隐私惯例通知
本声明的生效日期为 2023 年 1 月 1 日，最后更新日期为 2024 年 10 月 18 日。
本通知介绍了如何使用和披露您的医疗信息，以及您如何获取这些信息。请仔细阅读。
您的权利
当涉及到您的健康信息时，您享有某些权利。本节将解释您的权利以及我们帮助您的一些责任。
获取电子或纸质病历副本
您可以要求查看或获取我们所掌握的您的医疗记录和其他健康信息的电子版或纸质版副本。
我们通常会在您提出请求后 30 天内提供您的健康信息副本或摘要。
我们可能会收取合理的、基于成本的费用。
要求我们更正您的医疗记录
您可以要求我们更正您认为不正确或不完整的健康信息。我们可能会拒绝您的请求，但我们会在 60 天内以书面形式告诉您原因。
请求保密通信
您可以要求我们以特定的方式（如家庭或办公室电话）与您联系，或将邮件寄往不同的地址。我们会答应所有合理的要求。
要求我们限制使用或共享的内容
您可以要求我们不在治疗、付款或运营中使用或共享某些健康信息。我们并不一定要同意您的要求，如果会影响到您的治疗，我们可以说 "不"。
如果您全额支付了某项服务或医疗保健项目的费用，您可以要求我们不与您的医疗保险公司共享用于支付或运营的信息。我们会说 "可以"，除非法律要求我们共享该信息。
获取与我们共享信息者的名单
您可以要求我们提供一份清单（账目），说明在您提出要求之前的六年内，我们与谁共享了您的健康信息以及共享的原因。
除有关治疗、付款、医疗保健业务和某些其他披露（如您要求我们进行的任何披露）外，我们将包括所有披露。
我们每年免费提供一次会计服务，但如果您在 12 个月内要求再次进行会计服务，我们将收取合理的成本费。
获取本隐私声明副本
您可以随时要求获得本通知的纸质副本，即使您已同意接收电子版通知。我们将及时向您提供纸质副本。
选择代言人
如果您已向他人授予医疗授权书，或者某人是您的法定监护人，那么此人可以行使您的权利并对您的健康信息做出选择。
在我们采取行动之前，我们将确保此人有此权限并能为您行事。
如果您认为自己的权利受到侵犯，请提出申诉
如果您认为我们侵犯了您的权利，可以通过背面的信息联系我们进行投诉。
您可以致信美国卫生与公众服务部民权办公室进行投诉：
200 Independence Avenue S.W., Washington, D.C. 20201，拨打 1-877-696-6775，或访问hhs.gov/hipaa/filing-a-complaint/index.html。我们不会因为您提出投诉而对您进行报复。
您的选择
您可以告诉我们您对我们共享某些健康信息的选择。
如果您对我们在下述情况下如何共享您的信息有明确的偏好，请与我们沟通。让我们知道您希望我们怎么做，我们会按照您的指示去做。
在这种情况下，您有权利也有选择权告诉我们：
- 与您的家人、好友或其他与您的护理有关的人分享信息
- 在救灾情况下共享信息
- 与您联系筹款事宜
如果您无法告诉我们您的偏好，例如您已失去知觉，如果我们认为这样做符合您的最佳利益，我们可能会共享您的信息。
必要时，我们也可能共享您的信息，以减轻对健康或安全的严重和紧迫威胁。
在这种情况下，除非得到您的书面许可，否则我们绝不会共享您的信息：
- 营销目的
- 出售您的信息
- 分享心理治疗笔记最多
关于筹款，我们可能会就筹款活动与您联系，但您可以告诉我们不要再与您联系。
我们的使用和披露
我们通常如何使用或共享您的健康信息？我们通常通过以下方式使用或共享您的健康信息。
为您治疗
我们可以使用您的健康信息，并与为您提供治疗的其他专业人员共享。例如，为您治疗伤病的医生可以向另一位医生询问您的总体健康状况。
管理我们的组织
我们可以使用和共享您的健康信息来提供服务、改善您的护理并在必要时与您联系。例如，我们使用您的健康信息来管理您的治疗和服务。
开具服务账单
我们可以使用和共享您的健康信息，以便向医疗保险计划或其他实体收取费用。例如，我们会将您的信息提供给您的医疗保险计划，以便其支付您的服务费用。
我们还能如何使用或共享您的健康信息？
我们被允许或被要求以其他方式共享您的信息--通常是有助于公共利益的方式，如公共卫生和研究。
我们必须满足法律规定的许多条件，才能出于这些目的共享您的信息。
欲了解更多信息，请访问hhs.gov/hipaa/for-individuals/guidance-materials-for-consumers/index.html。
帮助解决公共卫生和安全问题
在某些情况下，我们可以共享您的健康信息，例如
- 预防疾病
- 帮助产品召回
- 报告药物不良反应
- 报告可疑的虐待、忽视或家庭暴力行为
- 防止或减少对任何人健康或安全的严重威胁
遵守法律
如果州或联邦法律要求，我们将共享您的信息，包括在卫生与公众服务部希望我们遵守联邦隐私法的情况下与该部共享您的信息。
响应器官和组织捐献请求
我们可以与器官获取组织共享您的健康信息。
与法医或殡仪馆长合作
当一个人死亡时，我们可以与验尸官、法医或殡葬管理者共享健康信息。
满足工人赔偿、执法和其他政府要求
我们可以使用或共享您的健康信息：
- 工人补偿索赔
- 为执法目的或与执法人员一起
- 与卫生监督机构合作开展法律授权的活动
- 用于特殊政府职能，如军事、国家安全和总统保护服务
应对诉讼和法律行动
我们可以根据法院或行政命令或传票共享您的健康信息。
我们的责任
法律要求我们维护您受保护健康信息的隐私和安全。
如果您的信息隐私或安全可能遭到泄露，我们会及时通知您。
我们必须遵守本通知中所述的职责和隐私保护措施，并向您提供本通知的副本。
除非您以书面形式告知我们可以使用或共享您的信息，否则我们不会在此处所述之外使用或共享您的信息。如果您告诉我们可以，您可以随时改变主意。如果您改变主意，请以书面形式通知我们。
欲了解更多信息，请访问hhs.gov/hipaa/for-individuals/guidance-materials-for-consumers/index.html。
本通知条款的变更
我们可以更改本通知的条款，更改后的条款将适用于我们所掌握的关于您的所有信息。新通知可应要求在我们的办公室和网站上提供。
本隐私权声明适用于全美各地的Sage 家族公司Agape 佐治亚州的Agape Hospice 护理；科罗拉多州的Elevation Hospice 疗护；犹他州的Elevation Hospice疗护、Primary 和Palliative 关怀；亚利桑那州的Sage Hospice护、Primary 和Palliative 关怀）。
联系信息：
Sage Family of Companies
收件人：首席合规官 Julie Ford
通过邮件：
5111 N. Scottsdale Rd, #204
Scottsdale,Arizona 85250
电话：
(480) 777-5117
传真：
(480) 304-3155
通过电子邮件
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